产后压力性尿失禁的原因

膀胱不能维持期控制排尿的功能、尿液不自主地流出,称为尿失禁。产妇如果骨盆底肌肉受损,强度削弱,就会出现尿失禁。产后压力性尿失禁是指腹压大于最大尿道压时,在无逼尿肌收缩的状态下,尿液不亢主地排出,多在咳嗽、运动等腹压增加时发生。往往由于分娩、产伤造成膀胱颈、尿道支撑结构破坏,尿道周围结缔组织损伤和松弛,尿道活动度过大等引起;或由于结缔组织弹性下降,尿道内括约肌功能缺陷或创伤,尿道不能正常关闭所致。

1、生育损伤

这是造成压力性尿失禁最主要的原因之一,女性在怀孕分娩过程中所导致盆腔底部的肌肉松弛,从而改变了膀胱与尿道的正常位置,使尿道对尿液的控制能力降低。同时女性的盆骨比男性的更为宽大,肌肉支持力弱,女性尿道也较男性的短,平均只有3CM。因此很多妈妈只要有腹部用力的动作(如咳嗽、大笑、跳跃、弯腰等)使腹压增加,压迫到膀胱就会漏尿,这也是困扰着众多妈妈们尴尬时刻。

2、激素变化

在怀孕期间,机械及激素变化引起肾脏生理变化,最常见的排尿频率和造成的应力性尿失禁。怀孕期间的其他症状包括尿急,尿失禁,尿不尽,慢流。

3、其他

在怀孕期间增加压力性尿失禁是辩称是受损害的筋膜,韧带,盆底肌肉和神经的支持的结果,控制膀胱颈和尿道。

4、高发人群

年龄大、多胎生育、多次流产、年龄较大或体形偏胖的女性,发病率较高。

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产后尿瘘的原因

由于难产、胎儿嵌顿致分娩延迟,使前穹窿、子宫颈部、膀胱底部和膀胱三角区或尿道,受到长时间压迫,组织缺血,继则坏死,终至发生膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。

产后尿瘘原因:

产伤是产后尿瘘主要原因。产伤所致的尿瘘多因难产处理不当引起,有坏死型和创伤型两类。

1、坏死型尿瘘:由于骨盆狭窄或者是头盆不称,产程过长,阴道前壁、膀胱和尿道长时间被胎儿压迫,造成滞产,以致局部缺血、坏死脱落形成尿瘘,尤其第二产程延长对尿瘘的形成,影响最大。

2、创伤型尿瘘:由于产科助产手术或者剖宫产手术操作不当,直接损伤引起。如在产科手术中操作粗暴,所用器械(产钳、穿颅器、胎头吸引器)直接损伤阴道壁、膀胱及尿道。子宫破裂并发膀胱或输尿管损伤或剖宫产手术切口撕裂延长损伤膀胱组织,及/或缝扎输尿管或缝透膀胱壁,术中疏忽,未予处理而形成尿瘘。

从发生尿瘘的时间来看,可分两种,一是刚分娩后立即发生,二是经过一段时间(一般7~10天)后发生。前者是由于直接损伤而致。

中医病因病机

多因难产、滞产,胎压膀胱过久,使膀胱受压处气血郁瘀过久而破溃;或接生不慎,或手术直接损伤膀胱,膀胱失约,小便失禁。

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产后粪瘘的原因

粪瘘是指生殖器官与肠道之间形成的异常通道。在妇产科临床中最常见的是直肠阴道瘘。因滞产形成者常可合并尿瘘,但因骶骨凹陷减轻了胎头对软组织压迫坏死的机会,故发生率远较尿瘘为低。

1、主要原因:分娩的时候胎头长时间停滞在阴道内,阴道后壁以及直肠受压,造成缺血坏死,致肠道与阴道相通,形成粪瘘。

2、会阴撕裂:分娩时会阴三度裂伤未缝合;或缝合失败大肠与阴道沟通;或由于缝合会阴时缝线透过肠粘膜感染后形成直肠阴道瘘。

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产后便秘的原因

产妇产后饮食如常,但大便数日不行或排便时干燥疼痛,难以解出者,称为产后便秘,或称产后大便难,是最常见的产后病之一。

产后便秘的原因:

1、在孕期就存在一定的便秘现象。

2、由于产褥期胃肠功能减弱,肠蠕动慢,肠内容物在肠内停留时间长,使水分吸收造成大便干结。

3、分娩时使用的镇痛药物,像哌替啶,都会让你的肠道蠕动比平时缓慢。

4、不是初次生产。因为生产次数越多,产后便秘越常见。

5、经过妊娠腹部过度膨胀,使腹部肌肉和盆底组织松弛,排便力量减弱。

6、产后人体虚弱排便力量减弱。所以产后经常有便秘现象。

7、饮食结构不合理,蔬菜、水果吃得少。

8、服用过补铁剂或抗抑郁药物,这两种药都会导致便秘。

9、分娩中做了会阴侧切,有缝线。

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产后压力性尿失禁的症状

产后压力性尿失禁的症状主要表现为女性产后不能如意约束小便而自遗,常伴小便过频,甚至于白昼达数十次。

1、产伤型

难产(滞产)或手术产后,不能约束小便,或尿液自阴道漏出,初起淋沥涩痛,尿中夹血丝,继而疼痛,小便自遗,苔薄白,脉缓。

2、气虚型

多产后小便次数增多或失禁,尿液清,面色咣白,倦怠无力,舌淡,苔薄白,脉细。

3、肾虚型

产后小便次数增多,甚至白昼达到数十次,或小便失禁自遗,尿色清,头晕耳鸣,腰膝酸软,畏寒肢冷,舌淡,苔薄,脉沉细。

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产后便秘怎么办

养成定时排便的习惯,有便意时需及时排便,避免抑制排便,长期、反复抑制排便可导致排便反射阈值升高、便意消失,导致便秘。戒烟酒,避免滥用药。

(1)高纤维饮食:膳食纤维本身不被吸收,能吸附肠腔水分从而增加粪便容量,刺激结肠,增强动力。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜、含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等(注意:未熟的水果含鞣酸反会加重便秘)。

(2)补充水分:多饮水,建议每天饮水可在1500ml以上,使肠道保持足够的水分,有利粪便排出。

(3)供给足量B族维生素及叶酸:用含B族维生素丰富食物,可促进消化液分泌,维持和促进肠管蠕动,有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。在蔬菜中,菠菜、包心菜,内含有大量叶酸,具有良好的通便作用。

(4)增加易产气食物:多食易产气食物,促进肠蠕动加快,有利排便;如洋葱、萝卜、蒜苗等。

(5)增加脂肪供给:适当增加高脂肪食物,植物油能直接润肠,且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。干果的种仁(如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等),含有大量的油脂,具有润滑肠道、通便的作用。

(1)医疗体操:主要是增强腹肌及骨盆肌力量。练习方法:站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。仰卧位,可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿,抬到40°,稍停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。

(2)快步行走和慢跑:可促进肠管蠕动,有助于解除便秘。

(3)深长的腹式呼吸:呼吸时,膈肌活动的幅度较平时增加,能促进胃肠蠕动。

(4)腹部自我按摩:仰卧在床上,屈曲双膝,两手搓热后,左手平放在肚脐上,右手放在左手背上,以肚脐为中心,顺时针方向按揉。每天做2-3次,每次5-10分钟。

(5)吸推排便法:把手放在腹部上,收缩腹部肌肉,让肚子变平坦腰部变宽,这叫做吸”;再做相反的动作,把腹部肌肉向手掌推,这叫做推”;做10次吸推动作后,最后再长时间(3—5秒)地做一个推的动作。做这个动作的时候,要放松骨盆底肌肉。

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产后粪瘘的症状

少部分产妇在分娩结束后从阴道排出大便,需要警惕了,可能得了产后粪瘘。产后粪瘘的症状如下:

1、若粪瘘与尿瘘同时并存,则漏尿中常夹杂粪便或同时排气。阴道及外阴因常受粪便及带有粪便的分泌物刺激而发生慢性外阴皮炎。

2、若瘘孔较大而接近阴道口者,成形或半成形大便皆可经阴道排出,并有不能控制的排气症状,大便稀时上述症状更为严重。

3、若瘘孔小,粪便也较干燥,则可无粪便自阴道排出,只是在便稀时方经阴道溢粪,但排气则不能控制。

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产后尿瘘的症状

1、漏尿:开始漏尿的时间与尿瘘的病因有密切关系。分娩压迫以及手术时组织剥离过度所致的坏死型尿瘘,多在产后以及手术后3-7天开始漏尿。手术直接损伤者术后立即开始漏尿。膀胱阴道瘘通常不能控制排尿,尿液均由阴道流出;尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿;一侧性输尿管阴道瘘因为健康侧尿液仍可进入膀胱,在漏尿同时仍有自主排尿;膀胱内瘘孔极小或者瘘道曲折,在某种体位可能不漏尿,变更体位后出现漏尿。

2、外阴皮炎:由于尿液长期浸润刺激,外阴部甚至臀部以及大腿内侧常出现皮炎,范围较大。继发感染后,患者感外阴灼痛,行走不便。

3、尿路感染:尿频、尿急、尿痛。

4、闭经:不少患者长期闭经或者月经稀发,原因还不清楚,可能与精神创伤有关。

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产后便秘出血怎么办

产后便秘有出血的症状,就已经很严重了。不仅可以诱发肛肠疾病,使肠道内毒素蓄积量不断增加,还会造成腹胀,体形肥胖变形,并出现色斑,皮肤粗糙,痤疮等。

当出现产后便秘出血的情况时,首先要到医院做好检查,确诊是什么原因造成便秘出血,并对症下药。

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产后粪瘘的诊断

1、病史

发病前有难产史、会阴裂伤或切开缝合史。或会阴修补术史或癌瘤放疗史。

2、临床表现

以阴道溢粪,并有不能控制的阴道矢气为主症。若瘘孔小,大便干燥可见阴道溢粪,便稀时则时时有粪便从阴道排出;若瘘孔大,则成形或不成形的大便皆可经阴道排出;瘘孔高者,大便可积于阴道中,致阴道不清洁及感染。外阴受粪便及其分泌物的刺激,常可发生丘疹,并发阴痒、带下异常。

3、妇科检查

大瘘孔可在阴道窥诊时或触诊时证实,小的瘘孔,往往在阴道后壁见到一鲜红的肉芽组织,从该处人子宫探针,另一手手指伸人肛门,手指与探针相遇,则可确诊。

4、钡剂灌肠

如疑为小肠或结肠阴道瘘,除结合手术史分析外,可考虑钡灌肛或钡餐透视。

5、探针或直肠镜检查

检查常可见阴道后壁有瘘孔,大者明显可见,小者有时须用细探针探查或直肠镜检查,以明确诊断。

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