儿童气喘不见得「很喘」,咳嗽、喘鸣、胸闷、呼吸困难四大症状是警讯


    儿童气喘比例颇高,2000至2007年资料显示,20岁以下儿童及青少年被诊断为气喘的比例为15.7%。若家长观察到孩子「咳很久、半夜咳、变天咳、跑步咳」这几个特征,务必尽快就医检查,确认是否为气喘。


    小安(化名)是一名就读国小的小女生,被诊断出气喘已有3、4年,且病况不稳定,平均每年住院多达3次以上。某次气喘发作严重,甚至需插管,入住加护病房观察。


    医师表示,面对气喘严重发作,要留意几个可能因素,包括药物是否按时服用、环境过敏原是否控制良好,或患者病况属严重型气喘等。


    然而,小安在离开加护病房后,已依医师指示按时用药并做好环境控制,但仍多次复发,经检查后发现其属于嗜酸性白血球过多的严重型气喘。所幸随医学进步,现已有多款治疗严重型气喘的生物制剂,经与小安父母讨论,医师决定替她申请使用生物制剂。医师回忆,「小安使用生物制剂后,气喘病况明显改善,也不再反覆住院,后续生长曲线也显示身高逐渐跟上同龄孩童。」


    儿童气喘不一定很喘!四大症状是警讯
    医师指出,儿童气喘症状和感冒相似,常被家长忽略,儿童气喘有四个典型症状,包括咳嗽、喘鸣、胸闷、呼吸困难,若喘鸣声明显,较不会被误认为感冒,但因小朋友气喘严重度大多比成人轻,甚至有超过半数气喘病童,发病早期可能无任何喘息呼吸偏快症状,大多以慢性咳嗽来表现。


    医师说,气喘属于过敏性呼吸道疾病的一种,八成以上气喘儿童可能同时罹患过敏性鼻炎,经常打喷嚏、流鼻水、鼻塞,这些状况都让气喘和感冒不易区分。


    医师说明,儿童气喘四大特征为「咳很久、半夜咳、变天咳、跑步咳」。常见的感冒可能伴随喉咙痛、发烧,即便不治疗,约1至2周即痊愈,故若咳嗽持续数周以上,便要提高警觉。此外,大部分感冒是整天都咳,不会有时间性;气喘则是早晚较明显,尤以夜间咳嗽特别厉害,天气变化时,吃冰、运动跑步后也容易咳不停。


    「倘若有久咳、半夜咳、变天咳、跑步咳这几个特征,可能就不是单纯的感冒!应及早至过敏气喘专科检查。」医师补充,「儿童气喘比例颇高,据台湾健保资料库,2000至2007年资料显示,20岁以下儿童及青少年被诊断为气喘的比例为15.7%。我们曾于2011年发表研究,基隆地区5到18岁,共5000多名学童,曾被医师诊断气喘的比例约1成。因还有部分患者未被正确诊断,故罹患气喘的比例可能更高。」


    及早接受正确治疗,儿童气喘有机会缓解
    医师解释,气喘若能及早发现,稳定接受治疗,许多病童的气喘将有机会获得缓解。「过去的错误观念认为『罹患气喘人生就变黑白』,其实并非如此。」医师说明,儿童气喘好好配合医师用药控制,仅约1/4的患者持续到成年,约3/4的患者可能于成年前达到缓解不再复发。医师强调,面对儿童气喘,千万不能置之不理,气喘不能等它自己好,一定要正确且稳定控制,才有最高的机会缓解。


    气喘怎么选择适合的药物?
    医师提到,临床上气喘可分为5个等级,前3级遵从医师指示使用较低剂量用药即可控制。若控制不佳,进展至第4级或第5级,即为严重型气喘,需使用较高剂量或合并多款药物。


    「临床上我们担心是严重型气喘,会需较高剂量的吸入型类固醇,必要时还要使用口服类固醇。」医师说,「据统计,儿童严重型气喘患者比例约5%,平均20个病童中就有1个。」严重型气喘会使肺功能受限制,睡眠、学业、生活品质等层面都受影响。而口服类固醇副作用较多,长期使用恐出现月亮脸、水牛肩、糖尿病、肠胃道出血、容易感染、骨质疏松等症状,儿童患者若长期使用高剂量口服类固醇,甚至恐影响成长发育。


    医师提及,随着医学进步,目前已有多款生物制剂适用治疗严重型气喘。「严重型气喘又可细分不同类型,有些人是免疫球蛋白E(IgE)发炎为主;有些人则是嗜酸性白血球过多,针对不同类型的生物制剂也陆续诞生。」医师分析,「生物制剂的优点是可精准抑制某些异常发炎,而非全面抑制免疫系统运作。举例来说,类固醇就像大型炸弹,破坏范围大、副作用较多;而生物制剂则类似巡弋飞弹,能单独攻击某一目标,效果精准且显著,副作用亦较低。」生物制剂对于像小安这样严重型气喘的患者很有帮助,治疗成效佳,及早使用生物制剂除有效控制气喘,降低急性恶化机会,也可避免因长期服用口服类固醇的副作用而影响病童成长与发育。


    医师补充,目前生物制剂有2至4周打一针的不同选择,建议严重型气喘患者家长可带病童至住家附近医疗院所,抽取1至2毫升血液即可确认严重型气喘类型,针对严重型气喘类型与医师讨论用药,以精准达到疗效。此外,为避免病童父母因忙碌忘记陪同病童回院施打而影响治疗效果,建议可与医师讨论,选择与自身回诊频率相近之生物制剂,定期回诊时一并进行施打,将有望提升生活便利性。


    气喘=过敏?
    医师提醒,气喘分为「过敏性」跟「非过敏性」,成人气喘约2/3属于过敏性气喘,儿童气喘则有8成以上比例。建议家长可从生活经验中观察,也可以与医师讨论利用病童皮肤测试或抽血检验过敏原。


    医师分享,据统计,台湾学龄儿童检验到的吸入型过敏原,9成以上是尘螨,约3成是蟑螂,仅不到1成是因猫狗引起,对花粉过敏的患者更只有2 %。建议家有气喘病童的父母,可多利用除湿机、空气清净机,经常换洗曝晒寝具、避免使用地毯、以百叶窗取代窗帘等方式来进行环境控制。


    医师呼吁,若家长观察到孩子「咳很久、半夜咳、变天咳、跑步咳」这几个特征,务必尽快就医检查,确认是否为气喘。若为气喘也应及早正确配合医师用药控制,气喘才有机会获改善!

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中国肥胖儿童最多,儿童肥胖怎么办

在全球人口最多的20个国家中,青少年肥胖率最高的是美国,接近13%,肥胖儿童数量最多的是中国和印度,分别达到1530万人和1440万人。

超重与肥胖通常以身体质量指数衡量,其计算方法是体重(千克)除以身高(米)的平方。一般认为,这个指数超过25为超重,30以上则属肥胖。

专家说,环境因素是导致儿童肥胖的关键所在。随着家庭生活条件日益提高,儿童一日三餐外还有各种零食、甜食,热量摄入严重超标。不良的饮食习惯、缺乏运动让孩子加速肥胖。

儿童肥胖怎么办

1、培养孩子养成良好饮食习惯,从小培养孩子定时进餐,从小学开始就应该一日三餐,课间不要加餐,不要让孩子吃零食,鼓励按时吃正餐。爱吃零嘴或不吃早餐的孩子,妈妈特别注意,赶快改掉坏习惯。不吃早餐是造成肥胖的原因之一。

2、增加体力活动,给孩子玩耍的时间和空间,幼童也不要关在室内,有条件就到户外活动,可带稍大孩子一起晨练,放手让孩子去参加小朋友的群体游戏,从小培养劳动习惯,鼓励做家务活,限制看电视的时间,培养多种娱乐活动兴趣,帮助孩子养成乐观情绪、良好的生活习惯和有规律的作息时间等,对防范高血压很有帮助。

3、拒绝滋补保健品,有些父母以为滋补保健品肯定可以帮助孩子生长发育,然而反受其害,不仅发生了肥胖,还出现了性早熟。

4、儿童减肥最忌急于求成:儿童减肥应该称为体重控制,即肥胖儿童在生长发育的过程中保持身高的正常增长,体重不增加或缓慢增加,逐渐使体重与身高相适应,而不是盲目地减去体重,否则会影响儿童的生长发育。

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角膜炎的原因

角膜炎是一种严重的眼科疾病,是导致失明的主要原因之一。导致小儿角膜炎的病因有多种,外伤、其它眼部或全身感染性疾病都可能导致角膜感染,而引起角膜感染的病原体可以是细菌、霉菌或病毒,个别病例是由过敏反应所引起,所以一定要区分病因,针对病因进行治疗。1、外因:外因所致的角膜感染大多要具备两个条件:

(1)角膜上皮细胞的损伤、脱落。

(2)同时合并感染。

只有在这两个条件都具备的情况下,才容易发生感染性角膜溃疡。

2、内因:是指来自全身的内因性疾患。角膜没有血管,所以急性传染病不易侵及角膜。但角膜组织却参与全身的免疫反应,尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低,但是正因为它没有血管,新陈代谢较为迟缓,才使这种免疫反应变化持续经久,角膜在较长时间内处于一种敏感状态,以致容易发生变态反应性疾患,如泡性角膜炎等。

3、由邻近组织蔓延所致:由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性,蔓延到角膜上皮层的疾患多来自结膜,如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。

临床常见角膜炎的形成:

绿脓杆菌性角膜炎:本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。绿脓杆菌毒力很强,但侵袭力很弱,它必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染。因此,各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。

匐行性角膜炎:主要为毒力较强的细菌引起。肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。发病前常有角膜表面外伤史,或有灰尘等异物入眼。全身营养不良、衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易患此病。

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小孩皮肤过敏原因

小儿皮肤过敏以红、肿、瘙痒为特征的发炎性皮肤病,过敏产生后宝宝就会反复抓挠、哭闹、严重的还会造成食欲不振,进而影响精神状态。

1、遗传因素。容易过敏的体质是可以遗传的,如果父母对花粉、宠物或某种食物过敏,孩子也有50%的可能性患过敏症。如果父母双方都有过敏的话,孩子患过敏症的几率会达到75%,皮肤过敏情况也一样。

2、儿童皮肤娇嫩。儿童皮肤过敏现象比成人更常见,这是因为宝宝的皮肤比成人更加娇嫩,所以,更容易出现皮肤过敏、皮肤干燥等各种状况。

3、洗护用品过敏。当宝宝出现皮肤过敏,长了又红又痒的皮疹,可能很容易联想到是不是宝宝日常使用的洗护用品造成了皮肤过敏,其实皮肤过敏长红疹,可能是多种原因造成的,不要简单以为停用或更换护肤品就行了,而忽视了造成宝宝皮肤过敏的真正“元凶”。

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腹胀是怎么回事

一般来说,小宝宝的肚子本来就会比成人大,看起来鼓鼓胀胀的,那是因为孩子的腹壁肌肉尚未发育成熟,却要容纳和成人同样多的内脏器官造成的。在腹肌没有足够力量承担的情况下,腹部会因此显得比较突出,特别是宝宝被抱着的时候,腹部会显得突突下垂。此外,婴儿的身体前后是呈圆形的,不像大人那样略呈扁平状,这也是让肚子看起来胀胀的原因之一。

除了前述的原因以外,另一个造成宝宝腹胀的常见因素,是婴儿比大人更容易胀气,胀气的原因主要包括下面几个方面:

1、宝宝进食、吸吮地太急促而使腹中吸入了空气,尤其是当宝宝饿得太久才喂牛奶的时候。

2、奶瓶的奶嘴孔大小不适当,造成空气通过奶嘴的缝隙而进入宝宝体内。

3、宝宝过度哭闹。

4、吸入的奶水或其他食物,在消化道内通过肠内菌和其他消化酶作用而发酵,产生大量的气体。

其实,婴儿也有一些消散气体的方式,例如:喂奶之后,轻轻拍打宝宝背部来促进打嗝,使肠胃的气体由食道排出;有些宝宝很会排气,可以通过肛门将气体排出;另外,依靠胃肠壁的吸收,也可以缓解腹胀的现象。

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孩子营养不良由什么引起

1、喂养不当。长期摄食不足如母乳不足又未能及早添加辅食;人工喂养者食物的质和量未能满足需要,如乳类稀释过度或单纯用淀粉类食品喂哺;突然断奶婴儿不能适应新的食品等。

2、饮食习惯不良。饮食不定时偏食反刍习惯或神经呕吐等。

3、疾病因素。疾病影响食欲,妨碍食物的消化吸收和利用,并增加机体的消耗。

易引起营养不良的常见疾病有:迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾各种酶缺乏所致的吸收不良综合征;肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等某些消化道先天畸形(如唇裂腭裂先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等)和严重的先天性心脏病均可致喂养困难:某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化吸收和利用。

早产和双胎易引起营养不良;宫内感染孕母疾病或营养低下胎盘,和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞为婴儿营养不良的先决条件。

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小儿呕吐的原因有哪些

1、 喂养或进食不当:新生儿期喂奶过多,奶的配方不当,吃奶时吞入大量空气;婴儿及幼儿一次进食量较多或食物不易消化。

2、消化功能异常:全身感染性疾病,如果患有上呼吸道感染、支气管炎、肺炎及败血症等疾病时,在高烧、恶心、食欲减退的同时,常伴有呕吐。

3、消化道感染性疾病:胃炎、肠炎、痢疾、阑尾炎等疾病,由于局部刺激可引起反射性呕吐,此时多会伴有恶心、腹痛及腹泻等其它消化系统症状。

4、神经系统疾病:脑炎、脑膜炎、头颅内的出血或肿瘤以及颅脑外伤等中枢神经系统疾病也能引起呕吐,以呕吐前无恶心并呈喷射性为特点,但往往同时伴有神经系统的其它症状,如头痛、精神萎靡、嗜睡、甚至抽风、昏迷等。

5、精神因素:有些孩子可能会因为某些原因造成的精神过度紧张或焦虑引发呕吐,再发性呕吐这种病有时也与精神因素有关。

6、中毒:包括各种中毒,如食物中毒、有毒动物、植物中毒及药物、农药中毒等,几乎都有呕吐症状,但不同的毒物中毒又有其各自的临床特点,可供鉴别。

7、其他:内耳的前庭功能失调或美尼尔氏病(内耳膜迷路积水)呕吐比较剧烈,但多伴有眩晕、视物旋转;小儿先天性消化道畸形,如胃扭转、肥大性幽门梗阻等,此外,肠蛔虫症病儿发生肠梗阻或胆道蛔虫时呕吐也比较严重。

以下6大常见疾病会引起呕吐:

1、肠套迭

当小肠远端被套入小肠近端的管腔里,就会发生肠套迭现象。这种现象最容易发生在1岁以内的小儿中,特别是天气寒冷时。一旦发生肠套迭,小儿除了剧烈腹痛和哭闹外,还会伴有呕吐和低烧症状。

2、疝气

由于小婴儿的腹壁肌肉很薄弱,过多哭闹时会使腹腔里的组织从脐部突出于腹壁,形成脐疝;或是从男婴的腹股沟下降到阴囊里形成腹股沟疝。一旦肠管嵌入疝囊,小儿就会剧烈地腹痛和哭闹,并发生呕吐现象。

3、胃幽门狭窄

伴有呕吐症状的先天性疾病,最常见的就是胃幽门狭窄。少数婴儿天生胃幽门环肌肥厚,导致胃幽门管腔狭窄。随着婴儿的进食量增加,大量食糜积存在胃里,很难进入肠道,导致小儿进食后出现喷射状呕吐,一般在出生后1个月左右时发生呕吐。

4、胃肠炎

胃肠炎主要的症状是恶心、呕吐、腹泻、腹部疼痛等,有时还会伴发烧。它可以由多种原因引起,如饮食不周、吃了不洁食物、呼吸道病毒感染等。

5、上呼吸道感染

小儿被呼吸道病毒感染后,不仅出现呼吸道感染的一系列症状,而且还会呕吐。体质较弱的小儿被病毒感染后,抵抗力就会下降,包括胃肠道的抵抗力,加之病毒的毒素刺激作用,导致呕吐现象发生。

6、中耳炎

小儿由于通向中耳的咽鼓管短而直,加上躺卧时间较多,所以在上呼吸道感染时病毒容易由这个通道进入到中耳,引起中耳炎。要知道,耳部不仅只是个听觉器官,而且还与身体的平衡功能有关。当中耳发生炎症时,就会引起呕吐症状。

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结缔组织病的原因

结缔组织病的病因尚无定论,可能是在遗传免疫调节功能失调的基础上,对自身组织损坏、退化和变异的成分出现自身抗体,从而引起免疫病理过程。

结缔组织病的病因尚无定论。由于结缔组织病合并有系统性红斑狼疮、皮肌炎和系统性硬化症的混合表现,所以对本病到底是一种独立疾病还是同一种疾病的不同亚型,都还存在着争议。不过总的说来以自身免疫学说为公认,即可能是在遗传免疫调节功能失调的基础上,对自身组织损坏、退化和变异的成分出现自身抗体,从而引起免疫病理过程。

具体原因为:

1、T淋巴细胞功能低下

遗传家族分析证明,凡是带有人白细胞抗原-B8(HLA-B8)者,均容易发生混合性胶原病,而且其抑制性T淋巴细胞(T8细胞)功能低下。有人认为B8可能是免疫反应控制失调的标志。抑制性 T淋巴细胞与免疫反应基因控制有关,当T淋巴细胞功能低下时,免疫反应基因即失去控制,结果导致体内免疫失调(体液免疫和细胞免疫失调)。当抑制性T淋巴细胞功能低下时,可引起体液免疫亢进,细胞免疫低下。T8细胞还可抑制自身免疫的反应性,它的功能一旦缺损,就可出现自身抗原抗体反应,形成免疫复合物。抗原过剩形成的可溶性免疫复合物,又可随血液循环而到达身体其他脏器,并在那里沉淀和引起组织损伤。

2、病毒感染

病毒感染导致自身免疫功能障碍的机制可能有以下几方面:

(1)受病毒感染的T细胞细胞毒作用增强,导致组织细胞破坏。

(2)病毒感染的T细胞功能受抑制,导致增强的B细胞产生抗体。

 

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幼儿早期语言障碍的表现

口吃是小儿的一种常见的语言障碍,表现为讲话不流畅、阻塞和重复。孩子在2-3岁时容易发生口吃,因为此时的幼儿形象记忆的效果高于词语记忆的效果,也就是说,认识的事物已经很多,但掌握的词汇较少,且不牢固。当他迫切地想表达自己的意思,一下子又找不到适当的词汇,再加上发音器官尚未成熟,对某些发音会感到困难,而神经系统调节言语的机能又差,也就容易形成口吃。

精神紧张是一种最容易和最经常诱发口吃的因素。发现孩子口吃,切不可严厉责备,更不能重复学他口吃,应及时帮助孩子矫正口吃,多数小儿的口吃如未养成习惯,处理适当,则矫正效果良好。

家长如果发现小儿在幼儿期存在下列情况,应及早带小儿去医院咨询。

年龄已大于1岁,还只能发元音;超过1岁半,小儿发音还不正确,在大多数话中有音节区分不清的;超过2岁半还不会说话;超过3岁,说话还不能连成句子;超过5岁,还把难发音换成易发音,还有不少造句错误,语言还不流利,语言的节律、速度和抑扬都表现得异常;患儿说话吃力,感到为难,并能自我意识到;声音过大或过小,或过度嘶哑者;声音的强度和小儿的年龄、性别不相称,声音带鼻音。

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小儿疝气的原因

疝气在婴幼儿中的发生率为4%左右,一般多见于男宝宝,早产儿发生疝气的几率更高。为了给疝气患儿制定最有效的治疗和护理方案,首先需要明确小儿疝气的病因。

在妊娠期,胚胎腹股沟处有一“腹膜鞘状突”,可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定。但有些孩子出生后,此鞘状突关闭不完全,反而成为较大的腔隙,腹腔内容物就会从这里突向体表,而形成斜疝,导致腹腔内的小肠,网膜,卵巢,输卵管等进入此鞘状突,即成为疝气;若仅有腹腔液进入阴囊内,即为阴囊水肿。有些男孩因为右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘状突闭锁也较迟,故右侧腹股沟疝较多。当然,女孩也可因腹壁薄弱形成斜疝,只是发病率非常低。

有些孩子由于脐部发育缺陷脐环未闭合,或脐带脱落后脐带根部组织与脐环粘连愈合不良,在腹内压力增高的情况下,网膜或肠管即经脐部薄弱处突出形成脐疝。

此外,中医认为疝气的形成和患儿的体质有着很大的关系。中医认为,疝气病是由于孩子发育不健全或由于体质虚弱、中气不足、寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致气血运行受阻不畅滞留,腹腔内产生负压,导致腹腔内气压增大,迫使腹腔内的游离脏器如:小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻,也就是说导致疝气的根本原因就是气血不畅。

除了先天原因外,一些后天因素,如孩子咳嗽、打喷嚏、啼哭或排便用力过度、腹部过肥等原因都会引起小儿疝气。

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